Лечение акне: как мы вернули взрослой пациентке чистую кожу за несколько месяцев. Реальный практический кейс

Лечение акне — важный аспект заботы о коже, который нельзя откладывать. Многие пациенты уверены, что кожа «очистится сама» с возрастом, и годами не обращаются к специалисту, ожидая, что высыпания пройдут самостоятельно.

На деле такая тактика часто приводит к обратному результату: угревая сыпь прогрессирует, а на месте невылеченных воспалений формируются глубокие рубцы постакне и шрамы после акне, избавиться от которых гораздо сложнее и дольше, чем вылечить сами высыпания.

Именно поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту по лечению акне и подобрать методы лечения угревой сыпи, которые подходят именно вашему типу акне, а не действовать по универсальной схеме. Комплексное лечение акне и постакне, подобранное индивидуально, — единственный способ не просто убрать высыпания, но и предотвратить рубцы и пятна от акне на коже лица и тела.

Акне (акне вульгарис, угревая болезнь) — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется закрытыми и открытыми комедонами, а также воспалительными элементами: папулами, пустулами и узлами.

Это мультифакториальное заболевание — то есть на его развитие влияет не одна, а сразу несколько причин: повышенная выработка кожного сала (себорея), фолликулярный гиперкератоз, активность бактерий Cutibacterium acnes и воспалительная реакция кожи. Значимую роль в патогенезе акне играет и гормональный фактор — гиперандрогения, которая может быть генетически обусловленной.

Высыпания при акне обычно локализуются в так называемых себорейных зонах — там, где сальные железы наиболее активны: на лице (лоб, нос, щёки, подбородок), а также на шее, груди, плечах и верхней части спины. Именно поэтому диагностика и лечение угревой сыпи должны учитывать не только видимые высыпания на лице, но и состояние кожи тела.

Диагностика акне начинается с осмотра врача-дерматолога или косметолога и сбора анамнеза: важно выяснить, когда появились первые высыпания, как быстро они прогрессируют, есть ли акне или связанные с гиперандрогенией состояния (себорея, повышенное оволосение, нарушения цикла, синдром поликистозных яичников) у ближайших родственников.

При подозрении на гормональную природу акне назначается лабораторное обследование — определение уровня свободного тестостерона, ЛГ, ФСГ, ДГЭА-сульфата, а также консультация врача-эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.

Такой комплексный подход к диагностике акне позволяет не просто устранить высыпания на поверхности кожи, а найти и скорректировать их истинную причину.

Чтобы лечение акне было эффективным, важно правильно определить не только причину высыпаний, но и их клиническую форму. Согласно федеральным клиническим рекомендациям по ведению больных акне, выделяют несколько основных типов акне — по степени выраженности воспаления и типу преобладающих элементов:

Современное лечение акне строится на сочетании трёх направлений, которые дополняют, а не заменяют друг друга: медикаментозной терапии, которую назначает врач-дерматолог, профессиональных косметологических процедур, которые проводит косметолог, и правильного домашнего ухода, который пациент применяет ежедневно самостоятельно. Только их совместная работа даёт устойчивый результат — без риска, что высыпания вернутся сразу после отмены лечения.

Медикаментозная терапия воздействует на сам механизм развития акне: снижает выработку кожного сала, нормализует процессы ороговения в протоках сальных желёз, подавляет воспаление и активность бактерий. Схема лечения акне всегда зависит от типа и степени тяжести заболевания:

• при комедональных и лёгких папуло-пустулёзных акне применяются местные препараты — топические ретиноиды, азелаиновая кислота, бензоила пероксид, местные антибактериальные средства;
• при акне средней степени тяжести подключают системную антибактериальную терапию, а при подтверждённой гиперандрогении у женщин — гормональную терапию акне (антиандрогенные препараты, комбинированные оральные контрацептивы);
• при тяжёлых папуло-пустулёзных, узловатых и конглобатных акне препаратом первой линии становится системная терапия изотретиноином.

Подбор медикаментозного лечения — зона ответственности врача-дерматолога и всегда опирается на результаты диагностики, а не на универсальную схему.

Второе направление — процедурное лечение акне у косметолога. Такие процедуры не заменяют медикаментозную терапию, а решают задачи, с которыми не справляются только препараты: механически и аппаратно удаляют уже имеющиеся комедоны и воспалительные элементы, ускоряют восстановление кожи и работают с последствиями акне — пятнами, сосудистыми изменениями и рубцами постакне.

В арсенале косметолога при лечении акне и постакне — профессиональные чистки лица, химические пилинги, аппаратные методики (лазерная терапия, фототерапия — в том числе для коррекции сосудистого компонента и пигментации), мезотерапия для восстановления кожи, а также методы коррекции рубцов постакне, например субцизия.

Третий, не менее важный аспект лечения акне — правильный домашний уход за кожей, который пациент применяет ежедневно самостоятельно. Даже самая эффективная медикаментозная терапия и профессиональные процедуры у косметолога не дадут устойчивого результата, если кожа с акне не получает адекватного ежедневного ухода между визитами к специалисту: очищение, увлажнение, защита от солнца и специализированные средства для проблемной кожи — с себорегулирующими, противовоспалительными и отшелушивающими компонентами — закрепляют эффект лечения и снижают риск новых высыпаний и рецидива акне.

Домашний уход при акне и уход за кожей после акне должны подбираться индивидуально — с учётом типа кожи, стадии лечения и применяемых препаратов, а не просто состоять из «универсальной линейки для проблемной кожи». Именно поэтому в нашей клинике профессиональный домашний уход подбирается врачом или косметологом и становится частью общего плана лечения акне, а не отдельной, случайной покупкой косметики.

На консультацию в клинику Be Beauty обратилась пациентка Аише, 30 лет. Жалобы — обильные высыпания на лице и теле, которые появились не вчера и явно не собирались проходить сами.

С первого взгляда было понятно: это не единичные высыпания «перед месячными», с которыми сталкивается едва ли не каждая женщина, а клинически выраженное позднее акне взрослых — заболевание, с которым в моей практике сталкивается всё больше пациентов старше 25 лет.

Проблема в том, что многие из них до последнего игнорируют симптомы или пытаются лечить акне самостоятельно, теряя время, за которое болезнь успевает прогрессировать.

Важно понимать: позднее акне взрослых отличается от подросткового акне не только возрастом пациента, но и характером течения заболевания. У Аише, как и у большинства пациентов с этим диагнозом, высыпания при акне развивались стремительно, воспалительных элементов было много, а само воспаление — глубоким и интенсивным.

Именно эта особенность и делает позднее акне взрослых таким коварным: пока пациент решается на консультацию у косметолога, кожа уже успевает пострадать — после каждого воспалительного элемента остаются пятна постакне (поствоспалительная гиперпигментация) и рубцы постакне. И чем дольше откладывается лечение акне, тем выше риск, что справляться придётся уже не только с самими высыпаниями, но и с их последствиями на коже.

В план первичной диагностики акне у Аише вошли:

• лабораторное обследование;
• консультация врача-эндокринолога — акне взрослых очень часто связано с гормональными факторами, и без работы с этой причиной любые косметологические процедуры дают лишь временный эффект;
• подбор профессионального домашнего ухода за кожей, который в нашей клинике пациенты получают бесплатно как часть программы лечения акне.

На первом этапе лечения акне проводили курс сухих чисток лица в сочетании с пилингом PCA Skin. На этом этапе удаляли комедоны, снижали количество воспалительных элементов акне и выравнивали рельеф кожи, подготавливая её к дальнейшим более активным аппаратным процедурам.

Комбинированная процедура — лазерная терапия Aerolase Neo в сочетании с химическим пилингом.

Aerolase Neo — это неодимовый лазер,который считается одним из самых мягких и безопасных методов аппаратного лечения акне: он воздействует на кожу короткими импульсами большой мощности, за счёт чего достигается выраженный противовоспалительный эффект без повреждения поверхности кожи и без периода реабилитации. Излучение неодимового лазера проникает в глубокие слои кожи, снижает активность сальных желёз, воздействует на бактериальный компонент воспаления и одновременно мягко коагулирует мелкие сосуды, уменьшая покраснение.

Основная задача этого этапа лечения акне — целенаправленная работа с воспалительными элементами и снижение общей активности заболевания.

Сочетание неодимового лазера, который даёт выраженный противовоспалительный эффект, с процедурой биоревитализации Bio Revi. К этому моменту лечения акне активность высыпаний уже снижается, но кожа остаётся обезвоженной и истощённой — постоянное воспаление нарушает барьерную функцию кожи и провоцирует потерю влаги.

Биоревитализация Bio Revi — это инъекционная методика на основе гиалуроновой кислоты, которая восполняет дефицит влаги в глубоких слоях кожи, запускает процессы регенерации и повышает общий тонус кожи. Такая комбинация не только продолжает борьбу с воспалением при акне, но и восстанавливает и увлажняет кожу, ослабленную активным воспалительным процессом, снижая риск излишней сухости и раздражения на фоне медикаментозного лечения акне.

Продолжение курса неодимового лазера в сочетании с мезотерапией — инъекционным методом введения индивидуально подобранных коктейлей с витаминами, пептидами и антиоксидантами непосредственно в проблемные зоны кожи.

Мезотерапия при акне решает сразу несколько задач: снижает выраженность воспаления, ускоряет обменные процессы в коже, укрепляет её защитный барьер и повышает сопротивляемость к новым высыпаниям. В сочетании с неодимовым лазером этот этап закрепляет противовоспалительный эффект предыдущих процедур и подготавливает кожу к следующему, более интенсивному этапу лечения постакне.

Один из ключевых этапов лечения постакне. BBL (BroadBand Light) — это технология широкополосного импульсного света, которая точечно воздействует на определённые хромофоры в коже: гемоглобин в расширенных сосудах и меланин в очагах гиперпигментации.

С помощью BBL-терапии убирали сосудистый компонент постакне — покраснения и застойные пятна, осветляли пигментацию после акне и способствовали уменьшению глубины уже сформировавшихся рубцов постакне за счёт стимуляции выработки коллагена в дерме.

Этот этап особенно важен при лечении постакне у пациентов со смешанным типом осложнений — когда одновременно присутствуют и сосудистые, и пигментные, и рубцовые изменения кожи после акне.

Процедура, направленная на восстановление кожи после акне. Filorga — это мезотерапевтический препарат на основе гиалуроновой кислоты, витаминов, аминокислот и антиоксидантов, который вводится инъекционно в проблемные зоны кожи лица и тела.

На этом этапе лечения постакне кожа уже свободна от активного воспаления, поэтому основная задача смещается с противовоспалительной терапии на глубокое восстановление: питание тканей, стимуляцию собственной регенерации, укрепление коллагеновых и эластиновых волокон и улучшение общего качества, плотности и текстуры кожи.

Такая мезотерапия для кожи после акне помогает уменьшить последствия длительного воспалительного процесса и подготавливает кожу к финальным этапам коррекции рубцов и пятен постакне.

Все эти препараты безопасны и сертифицированы в России. Риск развития побочных эффектов минимальный. С их помощью можно получить желаемый результат. Если вы боитесь боли, и только поэтому еще не увеличили губы, то рекомендуем выбрать препарат Juvederm. Филлеры из серии Ultra содержат лидокаин. Вы не будете испытывать дискомфорт, и процедура пройдет безболезненно.

В основной своей массе филлеры представляют собой гель на основе гиалуроновой кислоты. Методика проста в исполнении, возможных осложнений практически нет. Инъекциями филлеров можно сделать практически любой объем и форму губ и даже исправить ассиметрию.

Отдельный и один из самых значимых этапов работы именно с атрофическими рубцами постакне — субцизия с применением препарата Коллост, проведённая в два этапа.

Субцизия — это малоинвазивная методика коррекции рубцов, при которой с помощью специальной иглы механически разделяют фиброзные спайки, удерживающие дно рубца в подтянутом состоянии и формирующие характерное западение кожи. После разделения спаек в образовавшееся пространство вводится Коллост — биопластический материал на основе нативного коллагена I типа, который заполняет дефект и одновременно стимулирует выработку собственного коллагена кожи.

В результате достигается выравнивание рельефа кожи, уменьшение глубины рубцов после акне и заметное улучшение текстуры кожи — субцизия считается одним из наиболее эффективных методов коррекции атрофических и «вросших» рубцов постакне в современной косметологии.

Финальный этап лечения акне — мезотерапия с Мезоксантином, комплексным препаратом на основе мощных антиоксидантов (в том числе астаксантина), витаминов и микроэлементов.

Такая процедура на завершающем этапе лечения акне и постакне выполняет сразу несколько функций: нейтрализует окислительный стресс, накопившийся в коже за время длительного воспалительного процесса, улучшает микроциркуляцию и цвет лица, повышает общий тонус и сияние кожи.

Мезоксантин закрепляет результат всего курса лечения акне, помогая коже выглядеть здоровой не только сразу после процедур, но и в долгосрочной перспективе.

Часто пациенты спрашивают: «А можно сразу убрать рубцы, зачем столько этапов?» Ответ прост: пока на коже есть активное воспаление, работать с рубцами постакне и пятнами неэффективно и небезопасно. Сначала мы всегда останавливаем сам процесс акне, и только потом переходим к коррекции его последствий — пигментации, сосудистых изменений и рубцов постакне. Именно поэтому лечение позднего акне взрослых — это не одна процедура, а выстроенная программа лечения.

К концу курса лечения акне нам удалось не только справиться с активными высыпаниями, но и значительно улучшить состояние кожи в целом: уменьшилась выраженность постакне-пятен, сгладился рельеф кожи, уменьшилась глубина рубцов постакне. Важную роль в результате сыграл и правильно подобранный домашний уход за кожей — без него эффект процедур закреплялся бы гораздо медленнее.